• Declin al imunitatii naturale (neutrofil)
• Declin al imunitatii specifice (limfocite) defecte primare sau secundare unui proces subiacent (cancer)
• Dieta si efortul fizic pot influienta modificarile imune egate de varsta.
• Varsta nu afecteaza functia macrofagelor chemotactismul, aderenta si fagocitoza)
• Chemotactismul neutrofilelor este afectat de naintarea in varsta.

Imbatrinirea afecteaza pregnant imunitatea celulara

• Reducerea nivelelor trombopoietinei si involutia timusului
• Diminuarea raspunsului hipersensibilitatii tardive datorita diminuarii proliferarii limfocitelor T
• Pierderea limfocitelor T de memorie
• Scaderea numarului limfocitelor T helper si cresterea numarului limfocitelor T supresoare
• Reducerea productiei de IL-2 si reducerea numarului receptorilor IL-2
• Reactivare crescuta a tuberculozei si zonei zoster

Epidemiologia pneumoniei la varstnici
Varstnicii au risc crescut pentru consecintele pneumoniei datorita:
• scaderii rezervei respiratorii,
• existentei comorbiditatilor ca
• BPOC,
• diabet,
• cardiopatii si
• scaderii imunitatii naturale si specifice.
• tratamentului cu corticosteroizi, cyclosporina si agenti citotoxici pentru boli autoimune, inflamatorii sau maligne, care cresc frecventa si severitatea pneumoniei la
varstnici.

Varstnicii au risc crescut de aspiratie

10% din persoanele < 65 ani au aspiratie silentioasa si 71% din varstnici (Kikichi)
• diminuarii nivelului de constienta
• disincronism orofaringiene
• tulburari de deglutitie secundare AVC, dementei senile, medicatiei, bolii Parkinson

Risc crescut de colonizare a orofaringelui si aspiratie

Cauze
• tratamentul cu antagonisti ai receptorilor H2,
• boala periodontala,
• malnutritie,
• spitalizari frecvente si institutionalizare.
Transportul mucociliar la varstnici nefumatori si aparent sanatosi este diminuat in comparatie cu voluntarii mai tineri.

Etiologia pneumoniei varstnicului

• Streptococcus pneumoniae la 20-30%
• H.inphluenzae
• Legionella pneumophila
• Chlamydia pneumoniae
• bacili Gram negativ

Aspirarea florei bucale 20-33% din cazuri

Germenii identificati:
Bacteroides spp,
Fusobacterium spp,
Peptostreptococcus spp

Prezentarea clinica

Mai rar au simptome respiratorii, bolnavii se prezinta cu:

• declin functional
• confuzie
• exacerbarea unei afectiuni subiacente ca BPOC sau angina
  anomalii metabolice ca insuficienta renala sau hiponatremie.

Numai 50% din varstnicii cu pneumonie au unul dintre:
febra, tuse, dispnee

Factorii prognostici

Anomaliile semnelor vitale
Starea mentala alterata
Etiologia cu germeni cu risc mare: S aureus,
bacili G (-), aspiratia, pneumonia postobstructiva
Boala neoplazica
Varsta > 65 ani

Factorii prognostici

- hipotermia
- hipotensiunea arteriala
- boala neurologica
- incriminarea multilobara pe radiografie
- tahipneea
- bacteriemia
- boala neoplazica
- leucopenia
- diabetul zaharat
- sex masculin

Tratamentul
Empiric, bazat pe anamneza si starea de sanatate a varstnicului anterioara pneumoniei.
Eritromicina sau alt macrolid pentru a acoperi pneumococ si H influenzae β-lactamazo (+)
Combinarea unei cefalosporine G2 sau G3 cu un macrolid / fluoroquinolona se
recomanda pacientilor imunodeprimati