Subsemnatul(a) ........................, domiciliat(a) in .............., str. ........., nr. ..., formulez contestatie contra executarii dispozitiilor penale/contra executarii dispozitiilor civile.

Motivele contestatiei:

In fapt,prin hotararea penala citata, in baza ........ am fost condamnat(a) la ....., mi s-au confiscat urmatoarele bunuri: ................................ si am fost obligat(a) sa platesc partii civile suma de .......... lei despagubiri civile, iar statului suma de ...... lei amenda si suma de ..... lei cheltuieli judiciare.

Aceasta hotarare, sub aspectul dispozitiilor penale, civile sau a amenzii, s-a pus in executare la data de ..............

Contest masura luata pentru ca ............................

In drept, imi intemeiez contestatia pe dispozitiile ....................

Anexez copia hotararii penale citata si urmatoarele acte: .............................

In dovedirea contestatiei folosesc de urmatoarele mijloace de proba: ..................

Rog sa fie atasat dosarul penal nr. ..., in care s-a pronuntat hotararea penala enuntata.

Data depunerii, Semnatura,

................ ...............

DOMNULUI PRESEDINTE AL JUDECATORIEI .................